Угроза повторения «русского креста»
— Виктор Евсеевич, в анонсе мероприятия прозвучала следующая информация: число рождённых в 2016 году превысило количество умерших по стране лишь на 5,5 тысячи. Мол, ситуация катастрофическая.
— Так и есть. Снижение количества родов — наша главная
беда. В России по итогам прошлого года их стало на 50 000 меньше по
сравнению с 2015-м. Хуже того, в 2016 году зарегистрировано на 175 000
меньше браков, чем в предыдущем. А количество людей — это, между прочим,
проблема национальной безопасности. Сейчас у нас в стране на каждую
семью приходится в среднем 1,77 ребёнка, а должно быть 2,15, чтобы
просто «воспроизвести» маму и папу с учётом смертности населения.
— Это, как я понимаю, из-за демографической ямы 1990-х?
— Безусловно. Женщины рожали, рожают и будут рожать. Как
минимум одного ребёнка. Просто их объективно стало меньше. Сейчас
вступают в роды девочки, рождённые в 1991-м и последующих годах — это
были годы так называемого «русского креста». В 1991 году на свет
появилось 1 263 000 детей вместо 3 500 000. Общая смертность впервые в
истории страны превысила рождаемость — отсюда и название. «Русский
крест» был преодолён только в 2012-м. А теперь есть все шансы повторить
этот печальный опыт. Процент девочек-подростков, которым через два года
надо выйти замуж и родить хотя бы 1,77 ребёнка, составляет на данный
момент 18,7. Для примера: в Узбекистане — 41%.
— Наверное, свою лепту в печальную статистику вносит и откладывание рождения первенца на более дальний срок…
— И это тоже. В позапрошлом году средний возраст рождения
первого ребёнка составлял 28 лет, в прошлом — 29. В Москве этот
показатель уже перевалил за 30. Женщина меняется. Теперь она сначала
получает образование, заботится об экономической состоятельности и
только потом рожает. Впрочем, для здоровой женщины возраст не является отягощающим фактором. Такая и в 40 родит крепкого малыша.
— Видимо, здоровье прекрасной половины человечества всё же внушает тревогу. Недаром вы подняли в рамках семинара тему «Ожирение — спутник-вредитель счастливого материнства». Выходит, избыточный вес — проблема для зачатия и вынашивания?
— Это проблема для жизни! Ожирение — тот багаж, который
делает жизнь тяжёлой и короткой. По этому показателю мы уже догнали
американцев: у нас, как у них, ожирением страдает сейчас 36% населения.
Но мы не всегда замечаем эту проблему, считая избыточную массу тела
вариантом нормы. Между тем доказано, что ожирение, диабет и гипертония —
это по сути одна болезнь. Все эти проблемы вращаются в одном порочном
круге и влияют в том числе на течение беременности, развитие плода и
исход родов.
Более того, в подкожной жировой клетчатке вырабатываются
женские половые гормоны — эстрогены, которые, будучи в избытке, могут
спровоцировать рак молочной железы и рак слизистой оболочки матки.
Ожирение — болезнь цивилизации, но последствия её работают против
цивилизованного общества.
Причины бесплодия
— Выносить и родить — это, как говорится, полбеды.
Сначала надо забеременеть. А с этим, если верить специалистам, тоже
сейчас не всё гладко.
— А как иначе? Начало половой жизни приходится у
современной женщины в среднем на 16 лет, а первые роды, как я уже
говорил, на 29. Как думаете, сколько за это время у неё будет половых
партнёров?
— Сложно сказать… Допустим, шесть.
— Даже четырёх хватит, чтобы она была инфицирована! Первые
инфекты попадают в организм во время дефлорации, и каждый новый партнёр
«награждает» женщину дополнительными. Речь не только об инфекциях,
передающихся половым путём, речь в целом о заболеваниях мочеполовой
системы. Урогенитальная инфекция обязательно отразится на способности к
зачатию. Правда, точное количество бесплодных пар не назову, потому что
есть и так называемые чайлдфри — люди, живущие в браке, но принципиально
не рожающие детей. Но таких пар определённо стало больше.
Не случайно государство — огромное ему спасибо — выделило
небывалое количество квот на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
При медицинских учреждениях созданы кабинеты бесплодия, чтобы женщина не
ходила по 6 лет в женскую консультацию, слыша каждый раз одно и то же:
«Всё у тебя хорошо, сама родишь». По приказу № 572 Минздрава «Порядок
оказания акушерской и гинекологической помощи» врачу даётся полгода на
диагностику, полгода на лечение, потом — в центр ЭКО. Если пациентка за
год не забеременела, то и через полтора, два, три года у неё это вряд ли
получится.
Кстати, в Екатеринбурге находится единственный в стране
центр, где помогают забеременеть не только относительно здоровым
женщинам, но и женщинам с ВИЧ-инфекцией и гепатитом. Руководителям
центра удалось развести потоки пациенток, и ежегодно сюда приезжают
специалисты из разных стран, чтобы посмотреть на это диво. Больных
гепатитом сейчас очень много. ВИЧ-инфицированных тоже хватает. А это всё
— резерв повышения рождаемости.
Следующий шаг — контроль за беременными,
профилактика и своевременное выявление заболеваний, которые могут
привести к гибели как матери, так и плода. Екатеринбург и в этом вопросе
— сверхцивилизованный город. В областном перинатальном центре (ОПЦ)
создана система мониторинга каждой беременной с самых ранних сроков. Ни в
одном другом городе России такого пока нет.
При мне контролирующий вычислил женщину, живущую за 105 км
от Екатеринбурга, которая обратилась к местному врачу с небольшой
анемией и давлением 130 на 90. Врач начал лечить ей анемию. При этом
очевидно, что, если у первородящей ни с того ни с сего гипертония,
которой до этого не было, надо подозревать преэклампсию (одна из форм
позднего токсикоза и предвестница развития его самой тяжёлой,
терминальной, стадии — эклампсии. — Прим.авт.) В ОПЦ это
обнаружили уже в девять вечера, после чего направили в районную больницу
правильный диагноз и лечение, велели к следующему утру доставить
пациентку в Екатеринбург, а в Центр медицинских катастроф сообщили, что
помощь в транспортировке беременной может потребоваться уже этой ночью.
Это называется «высший пилотаж»!
Ешьте, девки, семечки…
— Ещё один важный момент, о котором надо было сказать в самом начале: подготовка к беременности
— от этого тоже во многом зависит здоровье будущего ребёнка. Не надо
глотать витамины горстями. На сегодняшний день есть только один витамин,
чья эффективность с точки зрения профилактики врождённых пороков
развития подтверждена методами доказательной медицины, — это витамин В9,
или фолиевая кислота. В чем её важность? Она участвует в синтезе ДНК и
РНК, а также в формировании нервной трубки плода, из которой позже будет
развиваться головной и спинной мозг ребёнка.
Недостаточный уровень фолатов может спровоцировать
появление дефектов нервной трубки, что, в свою очередь, опасно такими
пороками, как гидроцефалия, микроцефалия, анэнцефалия (полное отсутствие
головного мозга. — Прим. авт.), задержка умственного и физического развития.
Важно помнить, что нервная трубка начинает формироваться в
первые же дни беременности, поэтому необходимо обеспечить организм
защитным уровнем фолатов ещё до зачатия. А у нас как происходит?
Беременная встаёт на учёт в среднем в 8 недель и только тогда начинает
пить назначенные ей препараты. К этому времени закладка нервной системы
плода уже завершена!
Добавлю, что фолиевая кислота эффективна в сочетании с
другими витаминами (В, С и PP), поэтому выбирайте препарат, в котором
присутствуют все эти элементы, а суточная дозировка фолиевой кислоты
составляет 800 мкг — это позволит достичь должного содержания этого
витамина в организме за 4 недели.
— Как же наши мамы и бабушки прекрасно обходились без препаратов фолиевой кислоты?
— Я вам расскажу как. Они сидели на завалинке и часами
лузгали семечки. А в семечках один из наиболее активных компонентов —
как раз фолиевая кислота. Сейчас вы в таких количествах их не
налузгаете.
Наши мамы и бабушки вообще были здоровее. В том числе
потому, что чаще рожали и кормили грудью. Раньше женщина выходила замуж,
допустим, в 16, потом 9 месяцев носила ребёнка, потом два года кормила
его грудным молоком, то есть примерно три года матка и яичники отдыхали.
Через какое-то время женщина отправлялась за вторым ребёнком, потом за
третьим… У вашей бабушки, тем более прабабушки было в среднем 60
менструаций в течение жизни, а у современной женщины — 500, как минимум
400. Это может привести к анемии, в том числе тотальной. Сама природа
придумала, чтобы женщина беременела, рожала и кормила. Вот её
предназначение. И залог женского здоровья.